今日もひきつづき後鼻漏の話。
参考図書は、
『知られざる後鼻漏－鼻から始まるその不快感の正体』 呉孟達， 幻冬舎
です。
次に、運動性後鼻漏感の話です。
2）運動性（＝非顕在性運動障害）＝嚥下障害（咽頭残留）
以前、後鼻漏感というのは、
「スムーズにものが飲み込めていない状態の時に生じる」
とお話しました。
つまり、「飲み込む」という動作がスムーズに行われていない時にも、
嚥下物がのどに残留（咽頭残留）し、
のどの異物感、不快感、後鼻漏感が生じると考えるわけです。
脳梗塞などによる典型的な場合は、
誤嚥性肺炎や嚥下性気管支炎を生じますが、
それほどではない場合でも、
実は運動障害が軽いけれども起っている
と考えなければいけない場合があるそうで、
これを、非顕在性運動障害と呼ぶそうです。
「飲み込む（嚥下（えんげ）））」という動作は、
いくつもの行程がスムーズに行われて初めて成り立ちます。
①「嚥下が必要」という感覚が生じる
②「嚥下が必要」と脳に刺激が伝わる
③「嚥下せよ」と命令が大脳皮質で生じる
④大脳基底核と呼ばれるところで命令書が作られる
⑤嚥下の筋肉を動かす中枢（延髄）に具体的な指令が伝わる
⑥舌が持ち上がり上アゴにくっつく（口内への逆流を防止）
⑦軟口蓋（のどちんこ付近）がせり上がり鼻への逆流を防止
⑧気管に入らないようにフタ（喉頭蓋）が閉じる
⑨のどの関門（食道入口部）が開く
⑩声帯が閉まりさらに気管への逆流に備える
⑪食物が通過したら食道の筋肉が動き出し下方に搬入
⑫食道入口部がしまりのどに逆流してくるのを防止
と、まあざっとこんな過程で流れていきます。
この一連のパターンのどこかが狂うとスムーズに飲み込めなくなります。
症状としては、
意図的、習性的に咳払いや
唾液の空飲み込み・吐き出し、といった行為を重ねるそうです。
原因
一般的に多いのは、加齢と脳梗塞
①多発性微小脳梗塞（ラクナ梗塞）
ラクナ梗塞はある程度歳をとると誰でも少しずつ出てくるもので、
ある程度の年齢の人がMRIを撮ればいくつかは見られます。
まあ、そうしたものがちょうど飲み込みに関係する場所に起ると、
「何となく調子が悪い」という程度の症状が出るのかもしれません。
このラクナ梗塞（症状が出る時点でラクナとは呼べないのかも）には、
食事に差し支えが出る食事嚥下型と、
食事は普通できますが、
唾液を飲み込む時に出る空嚥下障害型があるそうです。
②加齢
一つは筋力の低下のため。
一つは大脳基底核というところでのドーパミン産生細胞が減るため。
近年、「サルコペニア」という考え方が重要視されています。
全身の筋肉の量と運動能力の低下を言います。
30歳を過ぎると筋力は年間約0.5空1％のペースで減少するそうです。
65歳以上で一層加速され、80歳以上ではピークの50％以下になると。
こうした筋力の低下はのどの筋肉にも生じます。
このあたりのことは、
＞本：肺炎がいやなら、のどを鍛えなさい
＞本：フケ声がいやなら「声筋」を鍛えなさい
にも、関連することをちょこっと書きました。
③嚥下機能を悪化させる薬物
＝ドーパミン阻害作用をもつ薬剤。
抗精神病薬、抗うつ薬、抗不安薬、睡眠薬など
また、こうした薬の常用によって、
特に夜間睡眠時の嚥下反射が低下するそうで、
⇒早朝起床時の口腔内分泌物増加、咽頭貯留の増加
その他、抗嘔吐剤、カルシウム拮抗薬、抗ヒスタミン剤なども影響。
診断
ビデオ嚥下内視鏡検査（VE）、ビデオ嚥下造影検査（VF)
CT・MRI（補助診断）など
治療
これは、嚥下機能回復訓練法、つまりリハビリが大切なんだと。
ただし、食事嚥下が障害されている人は、
無理な自己流の訓練は悪化させることもあるとのことで、
専門家に相談するようにと書かれています。
それに対して、空嚥下の障害タイプでは、
自分でできる嚥下機能回復訓練があります。
A）残った筋肉で嚥下の力を鍛える（間接訓練法）
・頭部挙上訓練（頸椎症や心疾患、血圧の上がりやすい人は不可）
・嚥下おでこ体操
・頸部等尺性収縮手技
・舌前方保持訓練
・ブローイング訓練
・氷なめ訓練
B）嚥下姿勢の調節（直接訓練法）
・頸部回旋法
・固形物と流動物を交互にとる方法
などがあります。
興味を持たれた方は、一度本をご覧ください（p.286-294）。
長くなったので続きは明日。