時間が遡りますが、勉強会の報告を。
例によって内容の正確さの保証はありません。
あくまで参考までに。
2018.8.4 京都耳鼻咽喉科漢方懇話会
今年の京都耳鼻咽喉科漢方懇話会のテーマは「味覚障害」
講師は兵庫医科大学耳鼻咽喉科 任 智美先生
＜味覚外来＞
・70歳代 男≦女
・最近ニーズ↑・・・内科からの依頼↑
・2003年 24万人／年
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・亜鉛内服療法・・・一般的になってきた
唯一エビデンスのあり
しかし、最近聴かないという論文も
効く人もいるが効かない人もいる
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・口内の異常感・・・2つに分類
量的異常と質的異常⇒まずどちらかを考える
亜鉛↓の場合、量的異常にも質的異常にもどちらにも効きやすい
亜鉛→の場合、量的異常には効くことが多いが、質的異常には無効
亜鉛の有効率は80％
効かない症例の中で漢方は50％に効果があった
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味覚障害の東洋医学的考察
・気血両虚
・肝気鬱結
・気虚も多い・・・補中益気湯
・腎肝心脾はあるが今のところ肺の例は少ない様に思う
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＜症例＞
・メトグルコ内服1ヶ月後から味覚低下・口の苦み
舌診：歯痕（－）、水毒（－）
血液：Zn↓・Fe↓
経過：亜鉛等を投与したが症状不変
⇒八味地黄丸を投与したところ改善
考察：
西洋医学的：特発性
まず薬剤性を否定する必要
亜鉛投与でも症状→＝亜鉛↓ではない
八味地黄丸で改善＝加齢性、血虚・気虚
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＜八味地黄丸＞
・腎虚＝加齢
・古典には食欲の記載
・八味地黄丸が味覚障害に効くという論文はあまりない
（水毒のものを散見するが少ない様に思う）
腎虚：腎陽虚（ヨボヨボ）と腎陰虚（シナシナ、カサカサ）
八味地黄丸はどちらかというと腎陽虚にだが、あまり考えずに使える
使用感・・・1～2ヶ月で効果出現
1／3は著効（Zn服用で無効の人でも効果あり）
10数年来の慢性の味覚障害が治った場合も
1／3は有効
1／3は無効・不変
⇒こうしたモノの中に自律神経薬で↓ものあり
⇒抑肝散陳皮半夏で↓
⇒利尿剤で↓
⇒通導散で↓・・・便通をよくする
腎虚には補腎
地黄が含まれるが内服不能は1例のみ
味覚障害には気鬱症例もあり
副作用・・・のどゴロゴロ、乾燥感、下痢、食欲不振
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＜心因性＞
心因性の味覚障害・・・量的な障害と質的な障害⇒抗不安薬、抗精神薬
量的：何の味がわからない
心系＝ウツウツ 気うつ、気逆、気虚
質的：どれも口が苦い
肝系＝イライラ
＜症例＞
35歳男性 口の中が金属の味、他院精神科通院中
62歳女性 自発性異常味覚 怒り 易怒性
⇒抑肝散加陳皮半夏
35歳男性・・・1ヶ月で↓
62歳女性・・・4ヶ月目から↓
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長期処方の場合抑肝散（54）より抑肝散加陳皮半夏（83）
ぴったり合えば、向精神薬を服用中の人でも効く
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＜症例＞
39歳男性 味覚↓ プロマック無効、検査では結果がバラバラ
⇒柴胡加竜骨牡蛎湯（12）＋プロマック・メイラックスで効果あり
メイラックスを減量すると症状↑
⇒黄連解毒湯（15）
3週間で効果↑
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抑肝散（54）無効の場合、柴胡加竜骨牡蠣湯が効く場合がある
黄連解毒湯（15）・・・ヒットする場合はそれほど多くはないが、著効例もある
お酒をよく飲む人
副作用で肝機能障害が出た人に再投与は不可 間質性肺炎にも注意
特発性腸間膜壊死・・・山梔子を含む処方で0.8％に出現
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質的変化・・・気逆・気うつ
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＜症例＞
53歳女性 真珠腫性中耳炎で手術
味覚・嗅覚ともに低下＝手術は無関係
舌痛もあったが加味逍遥散で↓
カラダが暖まると症状↑・・・白虎加人参湯で↓
のどは乾くが水は飲まず
コーヒーなどで水分はとっている
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＜舌痛症＞
☆自発性異常味覚の一部が舌痛症
舌痛症を語るとき、味覚障害ははずせない
・閉経後の女性が多い
・口腔乾燥症を伴うことも多い
・西洋医学的考察
鼓索神経の機能↓⇒中枢の脱抑制
・東洋医学的考察
肝気鬱結、熱傷（buning mouth）
舌縁＝肝胆
・治療・・・Standardな治療はないが、first choiceは漢方がよいのではないか
第一選択＝加味逍遥散（24）・・・2，3ヶ月必要
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＜症例＞
54歳女性 産科治療後に症状↑
安静的、唾液量やや少ないが刺激すると↑＝交感神経↑
＜症例＞
69歳女性 食べ物はしみないがしゃべっていると舌が痛い
⇒加味逍遥散×
⇒滋陰至宝湯（92）で↓
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滋陰至宝湯（92）
加味逍遥散（24）と似ている
24は陰虚を補うも清熱は弱い
衆方規矩には（24）がだめなら（92）と書いてある
実際にはどちらかが効いて、どちらかは効かないことが多い