少し前の話になりますが、
3/17に京都で開催されました
京滋漢方セミナーでの講演について書いておきます。
いつものことながら、僕の備忘録ですので、
興味のない方はスルーしてください。
今回の講師と題名は、
島根大学医学部免疫精神神経学共同研究講座特任教授 堀口 淳先生。
「臨床全科で遭遇する不眠やうつ、せん妄や認知症の治療や対応のコツ」
＜不眠症＞
・ベンゾジアゼピン系薬剤は極力処方しない
1）筋弛緩作用⇒転倒の危険 2）抗コリン作用⇒ボケ↑ 3）依存の問題
睡眠構造の変化：深睡眠（Stage III・IV）↓
長期服用時いきなりやめる⇒ひきつけ、せん妄
異常行動、翌日覚えていないなど
・不眠についての重要な質問
「いびきをかくと言われますか？」
⇒睡眠時無呼吸症候群の疑い
「床につくと、足がムズムズしたり、火照ったり、して
寝付きが悪いとかありませんか？」
⇒むずむず脚症候群の疑い
不眠症の漢方
酸棗仁湯（103）が使いやすい
・ベンゾジアゼピン系の減量にも有効
・児童・思春期はベンゾ系よりも効果的かも
処方例
・なんとなく疲れて眠れない
⇒酸棗仁湯1～2包（or ＋ロゼレム1錠）
・イライラして眠れない
⇒抑肝散（54）1～2包
＜むずむず脚症候群（レストレスレッグス症候群）＞
特発性（一次性）・・・ドパミン↓、鉄代謝、遺伝
症候性（二次性）：
鉄欠乏性貧血 糖尿病 慢性腎不全、妊娠中 胃切除後
パーキンソン病 関節リウマチ 多発性神経炎 脊髄疾患
葉酸欠乏 ビタミンB欠乏 抗ヒスタミン剤 抗精神病薬 抗うつ薬など
透析している人の30％
胃切除後5年
小児のむずむず脚症候群
⇒ADHDと間違われているケースがある！
血液検査：血清フェリチン50μg／dl以下
（基準値は男性20-210， 女性10-170だが、日本の基準は低すぎる）
⇒鉄剤処方（例 フェロミア50mg2T×1ヶ月）
治療
1）知覚異常の緩和
・ビ・シフロール（0.125mg）1～6T 夕食後
・ニュープロパッチ貼付剤（2.25mg）1～3枚 夕方
・レグナイト（300mg）1～2T 夕食後
・リボトリール(0.5mg）1～2T 夕食後
・人参養栄湯（108） 2包 朝夕
2）イライラの緩和
・抑肝散（54）1～2包 夕食後と眠前
（↑イライラには効くがムズムズには効かない）
⇒不十分ならベルソムラを3ヶ月を限度に