先週に続いて滋賀漢方スキルアップセミナー備忘録
内容についての保障はありません。
参考になさる方は各自で確認をしてください。
２．認知症に関連したBPSD対策
・認知症の症状には中核症状と周辺症状（BPSD)がある
・中核症状：記憶障害、見当識障害、判断力の障害、実行機能障害など
・周辺症状には陽性症状と陰性症状がある
・陽性症状：暴力、暴言、徘徊、独言、妄想、幻覚など
・陰性症状：無気力、無関心、無動、うつ状態など
認知症の患者さんは昔できたことができなくなるのですごく不安
認知症の中核症状に効く処方はあまりない
・現在のところ、当帰芍薬散と釣藤散
・抑肝散はよく使われているが周辺症状に効果がある
周辺症状は環境で変化する
まずは環境が大切
認知症と少子高齢化は世界の課題
認知症には集団行動がよい
・漢方薬による治療効果が高いのはBPSD症状に対して
・認知症の治療は、薬物療法以外に、生活習慣病の予防や、
音楽療法、回想療法、絵画療法、アニマルセラピーなどいろいろな
治療を集約的に行うことがよい
＜陽性のBPSD症状＞
ファーストライン
・54抑肝散：いつもイライラ神経過敏で過興奮にある時（体力やや弱）
・84大黄甘草湯：便秘があって、イライラ（体力中等度）
・15黄連解毒湯：便秘なく、赤ら顔で興奮の強い時（比較的体力あり）
セカンドライン
・83抑肝散加陳皮半夏：抑肝散を用いるような場合で、 少し胃腸が弱く、体力が低下気味な時
・72甘麦大棗湯：体力やや低下気味で不安や不眠傾向、周期的にヒステリー
・26桂枝加竜骨牡蛎湯：体力やや低下、不眠とともに夢をよく見る 、不安・不眠・動悸
※興奮がある場合
・便秘がある場合は必ず便秘をよくする⇒大黄製剤
大黄：単なる下剤ではない
頭を鎮める作用あり
※抑肝散と抑肝散加陳皮半夏
抑肝散は男性に、抑肝散加陳皮半夏は女性に有効例が多い傾向
いずれにしても長く投与する薬剤ではない（特に抑肝散）
まずは２週間⇒効けば４週間⇒よくなればやめる
抑肝散：こめかみの頭痛
１～２ヶ月でやめる
再発したら再開
＜陰性のBPSD症状＞
・陽性症状に比べ訴えが著しく低下するため、早期発見がむずかしい
・食慾低下から脱水や低栄養状態になり、
肺炎や尿路感染症をきたし重篤な状態になることがある。
ファーストライン
・41補中益気湯：最も使用頻度が高い。全身倦怠感、抑うつ気分、食慾低下
・43六君子湯：全身倦怠感、手足の冷えを伴う、心下部不快感
・16半夏厚朴湯：脳血管障害のあとにうつ状態に陥った場合
セカンドライン
・23当帰芍薬散：冷え症、やや浮腫傾向、気力の低下
・70香蘇散：かぜ症候群のあと、気うつ、頭痛、めまい、食欲低下、
・48十全大補湯：皮膚が乾燥して貧血傾向
・どうしても長期処方が多くなる
⇒それでも、よくなったらやめてみる
Cf.
・犬の遠吠えに抑肝散が有効
※甘草と偽アルデステロン症
投与後１ヶ月後頃が多い
甘草1.5g以上・65歳以上で注意
※72甘麦大棗湯：甘草５ｇ
甘いものは精神不安を↓
ひきつけ発作時 ３包×４日 頓服的に
１回３包をレスキューとして最初だけ
（芍薬甘草湯も同様）
Panic disorder系にもよい
※12柴胡加竜骨牡蛎湯・26桂枝加竜骨牡蛎湯
精神安定作用
睡眠障害
IBSに60桂枝加芍薬湯だが、不安症状強い場合は26桂枝加竜骨牡蛎湯
※14半夏瀉心湯＝小柴胡湯の親戚
口内炎ができやすい時
※倍量服用が効果的・・・小青竜湯、呉茱萸湯
※漢方は時代によって使い方が変わる
・お産後の冷え症：一般的には当帰芍薬散⇒近年：六君子湯
※16半夏厚朴湯
・16半夏厚朴湯＝21小半夏加茯苓湯＋厚朴・蘇葉
この厚朴・蘇葉＝SSRI・SNRI
fiberscopeで声帯に浮腫⇒半夏厚朴湯
fiberscopeで声帯が閉じにくい（？）⇒補中益気湯
脳内のドーパミン↓＝うつ／サブスタンスP↓＝嚥下障害⇒半夏厚朴湯で↑
体力があって脳血管障害でウツっぽい⇒半夏厚朴湯
※昔の女性の処方：今は男性にも用いる
・23当帰芍薬散⇒高齢者
・24加味逍遙散⇒男性更年期
・25桂枝茯苓丸⇒男性の高血圧
※70香蘇散
１包57円と安価
高齢者のかぜ症候群
※五苓散と当帰芍薬散は親戚
余分な水分をとる
※うつの人の脈診
意外に脈が大・・・エネルギーがたまっている、滞っているだけ
※六君子湯と半夏
・六君子湯は基本的には冷え症＋食慾不振、舌が白い
・半夏は体力あり＝脈大
・半夏＝SSRI・SNRI：梅核気、お腹が張っている、呑気症